受访专家

第四军医大学西京医院麻醉科疼痛门诊主任 吕岩 教授

        几乎所有的人都被各式各样的疼痛困扰过,有的疼痛短暂结束,有的迁延难愈,有的及时得到正确的治疗,有的却因为症状和其他疾病相似,导致初诊时易出现误诊。

发生了疼痛该挂哪个科的号?

        第四军医大学经医院麻醉科疼痛门诊主任吕岩介绍,在门诊经常会遇到这样的情况,患者因疼痛就诊却不知道具体该挂哪个科室的门诊,辗转科室之间,耽搁了时间,延误了病情。有这样困惑的人群确实不少。

        现在各大医院都开设了疼痛门诊,很多人不知道疼痛门诊到底是治疗什么疾病的。其实,除了有明确的身体脏器部位疼痛以及诱因外,对于不明原因的疼痛患者、疼痛专科更像是一个大“导诊台”,除了有效合理的控制疼痛外,医生可以为患者筛查出疼痛的不同诱因,指导患者前往相关专科进一步治疗。从疼痛门诊的接诊情况看,三叉神经痛、颈肩腰腿疼、顽固性头痛、带状疱疹后遗痛的就诊患者人数排在前几位。办公室白领、中老年人、体力劳动者这三类人群更受疼痛“青睐”。

这些疼痛易误诊

        早期轻度的三叉神经痛常被误以为是牙痛、鼻窦炎等疾病,90%的患者先看牙医,有的患者在拔掉牙齿后疼痛不减,才发现是三叉神经痛。如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症,牙齿依然疼痛难忍,有可能是三叉神经痛导致的;从疼痛特征上看,牙齿炎症的疼痛是慢性的、持续性的,三叉神经痛在发作的时候是闪电般的剧烈疼痛,通常持续几秒钟,每天发作几次。

        有些人经常感冒,还会伴有莫明其妙的头痛,感冒痊愈后,头痛症状却越来越重。到耳鼻咽喉科检查才发现原来是鼻窦炎引起的,也称鼻源性头痛。所谓鼻源性头痛,一般是由鼻腔、鼻窦疾病引起的。鼻腔炎症期,鼻腔黏膜肿胀,鼻窦开口容易受阻塞,通气引流不畅,从而引起鼻阻塞性头痛。

        痛经可能是子宫内膜异位症,子宫内膜异位症的症状有痛经、经血量大、不孕等。70%的患者会被误诊为肠易激综合征、痛经,甚至“心理疼痛”。如果人到中年或者是原来没有痛经史后来产生痛经的女性一般考虑是继发性痛经,多是由于妇科疾病产生的,而且不同疾病痛经特点各不相同。比如子宫内膜异位症诱发的痛经特点是继发性、进行性加重。疼痛多随局部病变的加重而逐年加剧。

        间质性膀胱炎的表现常常与尿路感染相似。在病程的早期,一般都有感染的因素存在。被误诊的患者往往多处就医,且服用多种抗生素,毫无效果。间质性膀胱炎的诊断还必须与尿路感染之外的肿瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱软化斑、膀胱血吸虫病和子宫内膜逼尿肌异位症等疾病相鉴别。

        心窝疼、肩胛疼等都有可能是胆石症引起的。区别胆部疼痛和心脏疼痛可以从两点入手:首先,两者的痛感不同。一般心脏病引起的疼痛会有压榨感和剧烈的濒死感;而胆石症引起的疼痛多为剧烈的绞痛。其次,可从诱因上来区别。心脏病多受情绪影响比较大,一个没有心脏病病史的人,不受情绪刺激,只因饱食或受寒而引发的心窝痛,通常是胆病造成的。

        不明原因的肩关节疼痛,往往被判断为肩周炎,其中,最容易混淆的肩膀疼痛,是肩周炎和肩袖撕裂。肩袖损伤表现为患者主动上抬患肢时受限,在他人帮助下,被动上举患肢时,传导给帮助者的阻力较小;肩周炎患者主动和被动运动通常都较困难。

        有的患者出现膝盖疼痛,到医院拍膝关节片,提示为膝关节骨质增生,但经过治疗,疼痛没有好转。这可能是髋关节骨性关节炎。髋关节骨性关节炎早期症状,可出现腰膝疼痛,易误诊为骨质增生、膝关节炎等。

就诊时如何提高沟通效率?

        各大医院的门诊患者很多,留给医患沟通的时间往往相对不够充裕。那么,就诊时应如何与疼痛医师在短时间内进行高效的病情沟通呢?

        有的放矢才能事半功倍。一方面,请尽可能带来既往就诊的病历和相关检查结果,特别是CT、磁共振等影像学资料;另一方面,请尽量做一个有心的疼痛记录者。存在什么样的疼痛,就诊患者最清楚,只有他们才能总结出自己疼痛的发作的规律。做到下面几点,高效率沟通基本没有障碍:1.疼痛的部位;2.从最初发生开始计算,痛了多久;3.是什么样性质的疼痛,也就是说疼痛是触电样的、酸胀的,还是刀割样的……4.疼痛有什么样的规律吗?是持续还是间断,发作的时间多在白天还是夜晚,发作的时候一般持续多久;5.哪些因素会影响疼痛,也就是说什么情况会诱发疼痛发作,怎样能够缓解;6.目前正在进行哪些(药物)治疗,剂量、效果如何?

        如果是其他疾病的初诊,请尽可能详细地描述自己的疼痛部位和发作时间、频次,以便医生在最短时间内对患者的疼痛初步进行判断。